h7n9禽流感病毒病例在全國多個地區不斷增多，衛生部門人士正在密切關注該病毒是否產生變異。改頭換面的病毒如何能被識破？昨天，北京市疾控中心相關負責人接受京華時報記者采訪時表示，該中心已經具備了確認未知病毒的技術能力，這將大大提高北京傳染病臨床診斷的鑒別實力和應對突發事件時的反應速度。

京華時報記者李秋萌

□舉措

部分醫院已啟用快檢試劑盒

發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉……自h7n9禽流感病毒在全國肆虐以來，北京市衛生部門反復提醒市民，如有上述癥狀應及時前往醫院就診，以期盡早發現、盡早確診、盡早治療，并減少感染。

昨天，記者從北京市疾控中心獲悉，目前h7n9病毒快速檢測試劑盒已經上市，北京部分醫院已采購并使用。該試劑盒可通過患者咽拭子采集物在15分鐘內對是否感染h7n9病毒做出陽性或陰性的判斷。感染h7n9病毒的患者如在急性發病期到醫院就診時，因體內病毒載量較大，檢測將更準確。

北京目前且未來一段時間內h7n9病例都為散發狀，因此快速檢測試劑尚未大規模推廣，但北京市疾控中心稱已啟動對該快速檢測試劑效果的評估，一方面，醫院通過快速檢測結果和實驗室核酸檢測結果進行比對；另一方面，檢測陽性的標本送到市疾控中心后會進行再度比對，評判其特異性和靈敏性?？焖贆z測的方法適用于初篩，假陽性會更高一些，且病毒載量很低的話將很難用此方法進行檢測，但這無疑將幫助疾控部門更快速地鎖定可疑病例，并在最短時間內進行關注，將傳播范圍降至最低。

調查高危人群尋病毒攜帶者

北京市疾控中心傳染病地方病控制所副所長陳麗娟介紹，北京將暴露于h7n9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環境，且暴露時未采取有效防護的養殖、屠宰、販賣、運輸等人員確定為禽流感的高危感染者。

考慮到高危感染者中不排除病毒攜帶者，北京市疾控中心已經從2013年冬季啟動了對禽類養殖、屠宰等經常接觸禽類人員的監測，即在本市流感季到來前和結束后通過對3000名高危人員進行血清學檢測，了解其中有無已攜帶h7n9病毒、有無人員體內已經產生抗體，"去年本市的一例感染者家屬就出現了體內帶毒情況，但我們醫學觀察發現她體內的抗體并沒有增高，就是沒有感染"，陳麗娟解釋稱，病毒攜帶者即暴露于帶毒活禽的環境中，但h7n9病毒并沒有在人體內的細胞增殖并最終導致人感染發病，即隱性感染。

北京市疾控中心表示，如果在高危感染者中間已經形成免疫屏障的話，那么在流感季來臨之前為其接種疫苗將可有效預防h7n9病例的出現。記者獲悉，為了保證調查的真實性和準確性，調查人群覆蓋房山等所有遠郊區縣，既包括大型飼養場，也包括個體活禽商販，目前流感季來臨前的采樣工作已經結束，正在進行實驗室分析。

□投入

一人確診檢測近1700標本

北京市1月24日報告了今年首例人感染h7n9禽流感確診病例，該病例于1月30日不治去世。其有沒有造成人際間傳播？密切接觸者有無感染？

北京市疾控中心介紹，針對每例確診患者，市區兩級疾控部門都會對其密切接觸者（包括發病前接觸過的家人、同事，所到之處接觸過的人、醫務人員）進行醫學觀察，進行咽拭子采樣檢測，同時對其接觸過的雞鴨等活禽進行標本檢測，旨在發現其他感染者的同時，對感染途徑溯源。

今年首個確診病例家住昌平，但在發病前曾到過海淀、大興，因此三區聯動防控，僅對該男子曾前往的大興活禽交易場所的鴿子等活禽就采樣30余份。同時，按政策，一旦轄區內出現禽流感確診病例，那么該區縣二級以上醫院需對所有有活禽接觸的流感樣病例進行h7n9檢測，因此昌平檢測量暴增至1500余份，只得向市疾控中心"求援"，統計顯示，與該病例相關的h7n9檢測標本件數近1700份。

"一個病例要進行連續檢測，痊愈出院前要連續3次檢測陰性才可以，中心的機器24小時運作，人機不?？梢詸z測1000份。"市疾控中心有關負責人表示，目前各區縣檢測任務尚在能力范圍內，如出現某區域檢測量大幅增加，周邊區縣疾控中心和市級疾控將啟動聯動檢測機制，"地毯式的取樣和檢測才能確保無漏網之魚，市民可以放心".

每個標本檢測成本500元起

實驗室檢測的成本較高，雖然公共衛生由政府"埋單"，但如何保證在檢測結果準確無誤的前提下，不浪費過多的耗材也是對實驗室工作人員的考驗。

所有病例的咽拭子標本和外環境標本等送至疾控中心時都按照"高致病性"對待，實驗室工作人員需穿戴專業防護服、n95口罩、橡膠手套、護目鏡、鞋套等進入第一個實驗室進行核酸提取，然后進入另一實驗室進行實驗，每次出入一個實驗室就需換一套全新防護服裝避免交叉污染，每個實驗都需兩人同時在場，這樣算下來，僅檢測一個標本的工作人員防護成本就約300元左右；實驗耗材成本也較高，僅做一個h7n9病毒的復核工作，其試劑盒與反應板等就約200元。

這意味著，僅一個病例的檢測，按最基本復核來計算，其成本約500元，但實際上，面對不斷送來的取樣標本和為了做到萬無一失的確診，工作人員出入實驗室數十次甚至百次、一個疑似病例用4種不同試劑盒進行檢測是禽流感來臨時的家常便飯，"如果病例確診了，就要啟動一系列應急措施，這個環節不能有半點馬虎"，陳麗娟說。

□設備

新設備到位甄別未知病毒

陳麗娟表示，為了發現未知病毒、盡早掌握新型病毒，該中心已經引進了一臺"新武器"--二代高通量測序儀。

該所研究員呂燕寧介紹，患者從咽部提取的樣本送到疾控中心后會先進行核酸提取，然后工作人員在其中加入一種專業酶把核酸中的基因鏈打斷，打斷形成的堿基段再進行重組和拼接，去除本底基因（比如測的標本是人的話，就去除人的基因）后，在人體內的其他基因就會顯露出來，然后將其與該儀器連接的美國國立生物技術信息中心的數據進行比對，來判斷該患者感染的病毒或細菌究竟為何種類。該信息中心匯總了全球幾大dna數據庫，即凡是地球上出現了的生物和植物的dna信息都會在該數據庫中檢索到，且實時更新。其中一個遺傳序列數據庫擁有來自47000個物種的30億個堿基。

呂燕寧說，如果有癥狀相似的聚集性病例出現但又不明原因的話，就可能是新病源，中心就會考慮動用二代測序儀，據了解，該儀器單次檢測成本逾萬元。

組建專業團隊進行應用

"說著容易，但如果患者本身就有多種細菌感染，且吃的食物比較復雜的話，那么顯露出的基因片段就會比較難判斷".鑒于對未知病毒或細菌判斷的專業性和復雜性，北京市疾控中心組建了一個小型團隊，利用各自隊員的術業專攻不同和經驗，將該新式儀器應用得自如到位。

陳麗娟表示，作為傳染病確診的核心單位，各地疾控部門除要對當下流行的疾病進行重點監測，如去年在我國出現并日趨流行的h7n9禽流感，已在中國出現一例的h10n8等病毒都需要密切關注。同時，還需要具備甄別新型病毒的能力，面對一名無法鑒別感染了何種病毒或細菌的患者，如果臨床專家或者實驗室的工作人員都無法用現有技術給其確診，那么就會考慮是新型病毒。

"比如已知病毒出現較大變異、人流感和禽流感的疊加等，就后者而言，人流感有較強的傳播能力，而禽流感的致病性很強，如果同時感染的話病毒會有重組可能，那是現有的實驗室技術檢測不出來的"，陳麗娟介紹，具有傳播能力且致病性很強的新病毒就會引發大流行（如非典），對人類來說可能是災難性的，因為人們對這種新型病毒尚無免疫力。而具有對未知病毒檢測技術的話，則可以盡早判斷致病的病毒或細菌種類，盡早制訂防控方案。

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