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新年伊始，美國各大制藥巨頭紛紛漲價(jià)。輝瑞(37.18， 0.58， 1.58%)生產(chǎn)的148種藥品價(jià)格平均提價(jià)8.8%，艾爾建(176.72， -1.94， -1.09%)將治療阿爾茨海默癥的藥物鹽酸美金剛緩釋膠囊多個(gè)品類價(jià)格全線上調(diào)9.5%。葛蘭素史克(38.15， 0.23， 0.61%)、諾華(86.88， 0.15， 0.17%)等制藥巨頭在美銷售的產(chǎn)品也有不同幅度的上漲。

藥價(jià)連年飛漲，2017年沒有醫(yī)保的人數(shù)卻增加了320萬，“痼疾”未除，“新病”又生，如何應(yīng)對，美國社會(huì)還沒有找到好辦法。

美國藥價(jià)每年上漲超10%

記者在華盛頓近郊一家連鎖藥店碰到了前來取藥的弗蘭克，他妻子剛剛做過關(guān)節(jié)置換手術(shù)，腿部和腰部還有多處傷痛，近一段時(shí)間一直購買鎮(zhèn)痛藥物。“藥物價(jià)格一直在漲。”弗蘭克說，不管有沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，這個(gè)漲價(jià)節(jié)奏都很恐怖。有醫(yī)療保險(xiǎn)，患者自付數(shù)額增加或自付比例上升；而沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人，幾乎不可能支付得起如此高昂的藥品價(jià)格。

事實(shí)上，美國一直是世界上藥品價(jià)格最高的國家之一，很多藥品都稱得上是“天價(jià)”。吉利德科學(xué)(81.74， 1.49， 1.86%)公司一款治療丙肝新藥索非布韋在2013年上市，每片定價(jià)1000美元，一個(gè)療程12周需要花費(fèi)8.4萬美元，另一款藥物哈瓦尼定價(jià)更高，一個(gè)療程花費(fèi)超過9萬美元。憑借幾款“明星藥物”，吉利德2016年的營業(yè)收入達(dá)300億美元。同樣一個(gè)療程，其他國家的花費(fèi)要遠(yuǎn)低于美國，比如日本和韓國醫(yī)保報(bào)銷之后，則只需分別花費(fèi)300美元和5900美元，而授權(quán)印度生產(chǎn)的索非布韋每片價(jià)格只有10美元。

近年來，美國藥品價(jià)格每年上漲一般都超過10%。圖靈制藥公司首席執(zhí)行官馬丁·斯克萊里，因快速漲價(jià)成為醫(yī)藥界有名的“惡棍”。2015年他以5500萬美元收購一家生產(chǎn)達(dá)拉匹林的企業(yè)，之后將每片價(jià)格從13.5美元漲到750美元，引發(fā)軒然大波，同類藥物在英國售價(jià)只有1美元左右。次年2月，國會(huì)眾議院傳喚他作證，他遵從律師的建議，除了確認(rèn)自己的姓名之外，面帶微笑，一言不發(fā)。

2016年，邁蘭公司生產(chǎn)的腎上腺素自動(dòng)注射筆兩支裝售價(jià)漲到609美元，則是引起輿論關(guān)注的另一個(gè)熱點(diǎn)事件。明尼蘇達(dá)州聯(lián)邦參議員艾米·克羅布徹的女兒就依賴這種注射筆治療。她說，這種救命的藥，短短幾年時(shí)間價(jià)格從約100美元漲到600美元，毫無道理。邁蘭公司的首席執(zhí)行官海瑟·布萊什接受采訪時(shí)稱，將采取臨時(shí)措施，提供優(yōu)惠，不過她指責(zé)美國整個(gè)醫(yī)保“體系”需要調(diào)整。

藥品壟斷、中間環(huán)節(jié)多

美國藥品價(jià)格專家分析，美國藥價(jià)居高不下且年年飛速增長有多方面原因，藥品壟斷、中間環(huán)節(jié)多、監(jiān)管不力等，都是重要因素。

美國制藥行業(yè)高度壟斷，幾家大型制造公司幾乎壟斷了常見的特種藥品以及大多數(shù)新藥研發(fā)。新藥研發(fā)成本動(dòng)輒數(shù)十億美元，進(jìn)入門檻高。仿制藥也并非輕而易舉，而且原研藥廠家也通過各種手段阻止新的競爭者進(jìn)入。《華爾街日報(bào)》報(bào)道，自2013年以來，抗腫瘤藥物洛莫司汀的價(jià)格增長14倍。這個(gè)藥物自上世紀(jì)70年代以來就被用來治療腦瘤，專利期過后沒有仿制藥問世，競爭不足，使得價(jià)格節(jié)節(jié)攀升。

當(dāng)然，藥價(jià)并不是多數(shù)患者最終支付的價(jià)格，患者需要支付多少錢還要看保險(xiǎn)公司的報(bào)銷比例。對于沒有保險(xiǎn)的人來說，藥品價(jià)格簡直就是“噩夢”。美國民調(diào)機(jī)構(gòu)蓋洛普1月16日發(fā)布調(diào)查結(jié)果說，2017年美國沒有醫(yī)保的人數(shù)增加了320萬，去年第四季度美國有12.2%、約3900萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。而據(jù)美國國會(huì)預(yù)算辦公室測算，隨著共和黨政府廢除《平價(jià)醫(yī)療法案》中強(qiáng)制購買醫(yī)保的條款，可能導(dǎo)致1300萬人失去醫(yī)保。

此外，新的藥物出來之后，醫(yī)生能否及時(shí)接受，保險(xiǎn)公司能否列入報(bào)銷名錄，都是患者選擇便宜藥物的障礙。弗吉尼亞醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生羅查娜·伯特魯告訴本報(bào)記者，在一些情況下，醫(yī)生對藥品價(jià)格并不熟悉，并且選擇范圍有限，對患者保險(xiǎn)又了解不多，因此藥品價(jià)格一般不是醫(yī)生開處方的決定性因素。

美國社會(huì)保障體系復(fù)雜，藥品中間環(huán)節(jié)多。美國媒體報(bào)道，藥價(jià)約1/3是保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥福利管理機(jī)構(gòu)、藥店等中間人的利潤。

而在流通環(huán)節(jié)，美國cvs、沃爾格林、來德愛等藥店，以及沃爾瑪(102.7， 2.01， 2.00%)、塔吉特(76.82， 1.86， 2.48%)等超市藥品專區(qū)占據(jù)大部分市場份額，3家最大的藥品福利管理機(jī)構(gòu)控制了近80%的市場份額，他們代表制藥商和保險(xiǎn)公司的利益，再加上反壟斷監(jiān)管機(jī)構(gòu)不作為，讓價(jià)格像脫了韁的野馬。

英國《金融時(shí)報(bào)》發(fā)表社論稱，美國監(jiān)管規(guī)定和不合理的激勵(lì)提高了美國的專利藥品價(jià)格。比如，美國“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)”需要為幾乎所有癌癥和其他致命疾病的獲批治療方法埋單，而不是優(yōu)先使用效果相同或相近卻更廉價(jià)的治療方法。這讓政府無法有效地進(jìn)行價(jià)格談判。

對于藥品天價(jià)的原因，美國制藥行業(yè)一般都以研發(fā)困難、挑戰(zhàn)多為借口。美國醫(yī)師學(xué)會(huì)最近的一項(xiàng)研究卻發(fā)現(xiàn)，藥品研發(fā)投入同售價(jià)沒有關(guān)聯(lián)，真正決定處方藥價(jià)格的主要是市場的承受度。

美國有復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，醫(yī)藥公司、醫(yī)保集團(tuán)背后有盤根錯(cuò)節(jié)的利益關(guān)聯(lián)，也有強(qiáng)大的游說力量，而美國政府對醫(yī)藥價(jià)格市場基本處于放任自流狀態(tài)。按照美國法律，美國食品藥品管理局只對藥品的安全性和可靠性負(fù)責(zé)，并不直接監(jiān)管藥品售價(jià)。此外，美國新藥專利保護(hù)期最高可達(dá)14年，也比較長。這些都有利于推高藥價(jià)。

難以打破利益共同體

藥品價(jià)格高企引發(fā)民眾不滿，美國歷屆政府都承諾采取措施壓低藥品價(jià)格，但是效果不彰。2016年總統(tǒng)大選期間，面對選民對制藥公司的一致“討伐”，多家醫(yī)藥公司承諾在2017年將漲價(jià)幅度控制在10%以內(nèi)，不過這仍然超過零售品平均漲幅，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入漲幅。在密歇根州底特律采訪時(shí)，有居民告訴記者，當(dāng)?shù)匾恍]有醫(yī)療保險(xiǎn)的人，會(huì)去底特律河對面的加拿大采購常備藥品。

“病人呼喚廉價(jià)藥物”組織執(zhí)行主任本·瓦克納說，很多病人會(huì)因購買昂貴的藥物破產(chǎn)，因此很多人選擇終止服用。一些藥企會(huì)對一些患者提供折扣，甚至發(fā)展一些有慈善性質(zhì)的項(xiàng)目，不過有專家分析稱，患者更需要價(jià)格更便宜的仿制藥。

在2016年年底，美國國會(huì)眾議院專門就藥品價(jià)格召開了一次聽證會(huì)，聽證會(huì)共邀請了10名來自保險(xiǎn)公司、經(jīng)銷商、醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)院、病人等各方代表。《華盛頓郵報(bào)》評論稱，如此多的利益攸關(guān)方令人眼花繚亂，美國制藥公司和經(jīng)銷商結(jié)成了利益共同體，而保險(xiǎn)公司和藥店也結(jié)成了緊密的合作關(guān)系。近期，美國最大的處方藥零售商cvs提出以690億美元收購安泰保險(xiǎn)(185.1， 0.46， 0.25%)公司，如果交易成功，藥店將同醫(yī)療保險(xiǎn)公司緊密結(jié)合，可能改變醫(yī)療市場格局。

一些公司也表示，要采取措施降低藥品價(jià)格。cvs稱，將向內(nèi)科醫(yī)生提供藥品的實(shí)時(shí)價(jià)格，以方便醫(yī)生作出最優(yōu)選擇，美國太平洋醫(yī)療集團(tuán)正在研究制定“處方模板”的可能性，以減少成本。該公司客戶價(jià)值高級主管勞倫·威樂稱：“藥品價(jià)格飛漲傷害了雇主的利益，雇主不斷質(zhì)問制藥公司、醫(yī)療福利管理機(jī)構(gòu)，但他們總是將過錯(cuò)歸咎于其他方面。實(shí)際上整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)都在以消費(fèi)者看不透的方式不斷撈金。”

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