“我從事這個行業(yè)都好多年了，但現(xiàn)在，這個行業(yè)讓我越來越看不懂了。”一家大型醫(yī)療器械公司的市場部經(jīng)理近日對記者抱怨說。據(jù)他的預(yù)測，今年ct、核磁共振（mri）等大型設(shè)備市場很可能不但不會增長，反而會有所萎縮。
時值盛夏，大型醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)、經(jīng)銷商們卻普遍感到徹骨的寒意。
政策吹來“寒風(fēng)”
2005年發(fā)布實施的兩項政策，對大型醫(yī)療設(shè)備市場的影響正逐漸顯現(xiàn)出來。
2005年3月1日起，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、財政部等共同頒布的《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》正式開始實施，該《辦法》將大型醫(yī)療設(shè)備分為甲、乙兩類，購置需要經(jīng)過省衛(wèi)生廳或國家衛(wèi)生部嚴(yán)格審批。
而2005年12月15日，國家發(fā)改委辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳共同印發(fā)《關(guān)于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格指導(dǎo)意見》，要求各地從嚴(yán)核定非營利性醫(yī)療機構(gòu)配置的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格要按照“彌補合理成本、不盈利”的原則制定和調(diào)整。
在目前“看病難”、“看病貴”呼聲很響的背景下，ct、mri等大型檢查設(shè)備被認(rèn)為受利益的驅(qū)動，存在配置過濫，誘導(dǎo)相當(dāng)比例不必要檢查。因此，要從衛(wèi)生行政主管部門獲得配置證是非常艱難的。有消息稱，北方某省在該省未來3年的大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃中確定， 3年內(nèi)將不增加1臺ct，不增加1臺mri！
關(guān)于大型設(shè)備的檢查價格，發(fā)改委、衛(wèi)生部的意見中要求調(diào)整要經(jīng)過成本測算等，雖然測算結(jié)果還沒有出來,但已經(jīng)有部分省市聞風(fēng)而降。浙江省宣布降幅達(dá)到近50％江蘇省公布的新的大型醫(yī)用設(shè)備檢查收費標(biāo)準(zhǔn)，單次頭顱ct檢查收費由原來的290元銳減至150元，降幅接近50%；北京原擬降價30％的，但由于各方反應(yīng)強烈，降價政策未能按原計劃出臺。
大幅的降價使醫(yī)院放射科陷于虧損，南京一家三甲醫(yī)院放射科主任告訴記者：“ct、mri折舊、運行、維護(hù)等成本很高，降價幅度這么大我們就虧損了。但為了維持醫(yī)療水平，虧了也要做。”但中小醫(yī)院想法更加現(xiàn)實，不再做ct/mri檢查，直接把病人轉(zhuǎn)給大醫(yī)院了。降價政策嚴(yán)重打擊了中小醫(yī)院購買ct、mri的積極性。
多了還是少了？
兩項政策的出臺，是為了遏制醫(yī)療機構(gòu)在利益驅(qū)動下，盲目購進(jìn)或更新大型醫(yī)用設(shè)備，導(dǎo)致部分醫(yī)院因競購設(shè)備而誘發(fā)的需求假象。同時，也是為了解決“看病貴”問題。但是，大型設(shè)備配置零增長是否符合經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)的需求？大型設(shè)備的配置究竟存在哪些問題？
接受記者采訪的業(yè)內(nèi)外人士普遍認(rèn)為，3年規(guī)劃0增長的做法過于極端，矯枉過正。大型設(shè)備的配置并不是絕對的多了，關(guān)鍵是配置不合理。
通用電氣（ge）(中國)醫(yī)療集團全球副總裁、醫(yī)療集團總裁陳治博士指出：“應(yīng)理性評估‘大型醫(yī)療設(shè)備’的區(qū)域規(guī)劃和數(shù)量，中國大陸設(shè)備擁有率仍然偏低。”。他認(rèn)為大型醫(yī)療設(shè)備并非造成中國看病貴的直接原因。
陳治博士介紹說，大型的醫(yī)療設(shè)備本身分很多檔次，普及大型設(shè)備不等同于貴的設(shè)備，中國大陸現(xiàn)有的ct等大型醫(yī)療設(shè)備擁有率仍然偏低，裝機技術(shù)水平也偏低。根據(jù)經(jīng)合組織公布的數(shù)據(jù)，每百萬人口，美國的ct擁有數(shù)為34臺，mri為25臺；日本相應(yīng)為93臺和35臺，土耳其為7.3臺和3臺，捷克為12.6臺和2.4臺。中國大陸目前沒有系統(tǒng)的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但專家估計分別只有4.5臺和0.7臺。從裝機質(zhì)量看，日本的設(shè)備以普及型、中檔設(shè)備居多，美國則有60％左右是高檔設(shè)備，中國大陸有80％屬于普及型。因此，相比較這些國家而言，中國的擁有率還是很有限的，而且這些設(shè)備在中國的分布也并不均勻。
北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與管理系主任、北大醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩教授認(rèn)為，ct等大型設(shè)備的配置很難說是多了還是不夠，因為沒有系統(tǒng)、實證的研究數(shù)據(jù)來說明問題。他認(rèn)為關(guān)鍵是分布不合理，大城市、大醫(yī)院配置過多，西部地區(qū)、中小城市則不夠。
對于日前媒體報道ct等大型設(shè)備使用率不到40％的報道，記者隨機采訪了幾家醫(yī)院的放射科。二甲醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院目前只有1臺ct,平均每天做40個病人，使用率達(dá)到80％。該院放射科人員告訴記者，北京地區(qū)的ct機基本沒有閑置的，特別是大型公立醫(yī)院，老百姓很認(rèn)可，外地病人很多，使用率都比較高。南京東南大學(xué)附屬醫(yī)院的mri平均每天要做超過50個病人，遠(yuǎn)高于美國每天做十幾個病人的使用率。根據(jù)簡柏特（大連）有限公司2006年5月對全國200家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，ct使用率平均超過60％，三級醫(yī)院更高，不少三甲醫(yī)院超過100％。該公司的調(diào)查還顯示，ct檢查陽性率達(dá)到70％，mri檢查陽性率達(dá)到80％。
應(yīng)該說，部分地區(qū)、部分醫(yī)院大型設(shè)備的配置確實存在過多，存在設(shè)備閑置的情況，但有的地區(qū)配置明顯不夠，有的醫(yī)院設(shè)備高負(fù)荷運轉(zhuǎn)。關(guān)鍵的是如何使配置均衡、科學(xué)。
配置規(guī)劃需要理性評估
劉國恩教授認(rèn)為，大型設(shè)備的配置要根據(jù)需求，以自然調(diào)節(jié)為主，政府調(diào)節(jié)為輔，應(yīng)遵循衛(wèi)生體制改革總的原則。他認(rèn)為在沒有實證數(shù)據(jù)的情況下談?wù)撆渲枚嗔诉€是少了都不科學(xué)，問題的根本是要形成配置的市場機制。如果不能形成醫(yī)院之間公平競爭的環(huán)境，配置醫(yī)療設(shè)備就會成為腐敗和權(quán)利尋租的溫床。只有形成公平競爭的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院才會有意識地節(jié)約資源，自覺地合理配備高新設(shè)備。為此，他呼吁在醫(yī)療體制中更多引入市場競爭機制，政府應(yīng)在監(jiān)管和制度設(shè)計方面多下功夫，而不應(yīng)過多介入具體的操作環(huán)節(jié)，過多使用計劃經(jīng)濟的手段去管理是不合適的。
陳治博士認(rèn)為,國內(nèi)部分省市大幅下調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用，有些省市檢查費用降幅超過50％。實際上這是一個不正常的現(xiàn)象。從上個世紀(jì)九十年代到現(xiàn)在，放射科的收占醫(yī)院的整體收入的比重持續(xù)下降，目前平均為7％左右。而從病人的角度來看，只有5％的病人需要接受放射科診斷設(shè)備的檢查。不合理的降價對整個行業(yè)都會產(chǎn)生負(fù)面的影響。
陳治博士認(rèn)為中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)當(dāng)前面臨醫(yī)療衛(wèi)生資源相當(dāng)有限而且分布不均勻；90％的資源集中于疾病的晚期治療階段；用于早期診斷和治療的醫(yī)療衛(wèi)生資源不夠健全；消費者在醫(yī)療觀念方面需要更新；醫(yī)療改革還有很長的路要走，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的普及剛剛起步；高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的配置和使用有待進(jìn)一步完善等問題。他認(rèn)為面對“早期醫(yī)療”設(shè)備資源尚不健全的現(xiàn)狀，更好地利用好當(dāng)前的設(shè)備資源也很重要。
陳治博士強調(diào)對于大型醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域規(guī)劃和數(shù)量要理性評估，要用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的觀點，實事求是的解決發(fā)展中出現(xiàn)的問題，遵循“規(guī)劃總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”四個原則，科學(xué)規(guī)劃和部署大型醫(yī)療設(shè)備。
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