2018藥品集中采購的困境在哪里？未來又在哪里？

藥品招標與藥品集中采購的區別

自從國家醫保局即將接管藥品政策制定后，業內人士比較關心的是藥品集中采購將走向何方，更有甚者認為，藥品招標將被廢除。這其中，有兩個概念業內許多同仁一直混淆，即將藥品集中采購與藥品招標視為一體。

從2015年開始，隨著7號文及70號文的出臺，三年以來，從省到市，從縣到醫院，“藥品招標”已經不見蹤影，取而代之的是“藥品集中采購”、“藥品帶量采購”、“藥品議價采購”等等。

招標，是一種規范的采購形式，而采購主要受《合同法》制約。招標在受《合同法》約束的同時，還需要遵守《招標投標法》的約束。而7號文及70號文的推出，一方面強化藥品集中采購的“非招標”或“半招標”屬性，另一方面又重申且強化了公立醫療機構藥品采購的政府采購屬性。藥品采購從2015年起，已經呈現從政府采購到醫療機構采購的過渡趨勢。直到國十七條的正式出臺，標志著強化醫療機構采購主體地位的正式確立，藥品集中采購不再“集中”，“分散化”的藥品采購時代正式到來。

醫療保障局誰來接手之推測

隨著2018年國家醫療保障局接手藥品采購，業內人士普遍關心的是醫療保障局首位掌舵人的背景！筆者從四個角度推測：

第一，由人社方面派人接手。

根據改革方案，新組建的國家醫保局整合了人社部的城鎮職工和居民基本醫療保險、生育保險職責、原國家衛計委的新型農村合作醫療職責以及民政部的醫療救助職責。如果由人社背景官員接手，那么無疑從政策的銜接程度上，將最大程度減少“藥價保”三者磨合期與過渡期。

第二，由原衛計委方面派人接手。

雖然大家普遍對過去幾年藥品集采詬病頗深，但必須承認的是，集中采購的沿續、分類采購的開展、陽光采購的推行、帶量采購的試點以及兩票制的推進與零差率的實施，衛計委對于駕馭未來的藥品采購，將更加得心應手。

第三，由原發改委方面派人接手。

事實上，從2015年藥品價格進行綜合改革后，發改委已經逐漸淡出藥品領域。

第四，空降。

未來藥品采購對“企醫保”的影響

對醫療機構的影響

可以預見，2018年，醫聯體(醫療機構)的采購參與度將繼續強化，但分類采購的思路仍將沿續。對于用量大、藥企眾多的產品仍然開展“雙信封”采購(省級平臺預計在未來的兩至三年之內將不再介入，只負責資質審核與數據對接)，用量少及部分獨家、專利藥品將開展議價確標或談判。

同時，備案采購、撮合交易、詢價采購將呈現常態化。也就是說，醫院將擁有采購的話語權和決定權，尤其是在臨床路徑與按病種付費的背景下，資源利用控制將更加嚴格，講究療效確切的同時醫院將主動參與成本控制。

對醫保的影響

如果說政府指導價的取消標志著價格將由市場機制形成，如果說藥品集中采購從省級下放到醫療機構標志著價格將由市場購需雙方實際交易形成，那么，醫保介入藥品采購將標志著藥品“量價保”將形成有機的統一機制。作為醫療服務和藥品及耗材的主要收入來源，醫保支付方具有定價、采購和管理的職能理所應當。

過往，藥品集中采購行政色彩深厚，醫院控制用藥的推動來自外部壓力，現在，醫保掌管藥品采購，一方面醫保付費機制改革必將加速推進，另一方面藥品價格繼續下行將不可避免。

對制藥企業及市場準入人員的影響

企業負擔將進一步增大。以往各省只是應對省級或市級層面藥品采購，今后將頗于應對分散化、多元化的藥品采購，隨著新形勢的變化，藥企市場準入人員應該向更專業、更多元的方向去發展。以醫保為例，不能僅僅停留在“上知天文、下肢癱瘓”的跛腳思維階段，僅僅關注藥品醫保目錄的準入與否，更多的時候應當沉下來研究社會保險型醫療演進與制度銜接，詳細了解臨床路徑與按病種付費對藥企主力品種帶來的影響，認真思考新采購機制下的藥企的價格策略是什么、藥品采購中市場價格的量化設計等等。而不是停留在浮光略影帶著耳朵參加一場培訓聽完就算完了的階段。

雖然藥品價格下降是趨勢，但筆者認為，藥品價格并不能決定一切，從醫療機構的角度出發，疾病輕重緩急、資源投入高低、治療方案的簡易難雜將是決定藥品在臨床使用的關鍵因素，因此，誰的藥品性價比高，誰才能稱雄。單純的降價或者提價思維方式，也將被潮流淘汰。

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