發(fā)展改革委8日宣布取消283種低價西藥和250種低價中成藥中1100多個劑型的最高零售限價,藥企在西藥費(fèi)用日均不超過3元、中成藥日均費(fèi)用不超過5元的前提下自主定價—

發(fā)展改革委8日宣布為低價藥定價松綁,政府為什么這么做?這會不會導(dǎo)致這些藥企大幅度提高藥價,增加患者用藥負(fù)擔(dān)?

低價藥短缺影響患者治療

發(fā)展改革委列出的低價藥品種高達(dá)533種,相當(dāng)于2000多種醫(yī)保報銷藥品數(shù)量的四分之一。

北京隆福醫(yī)院心內(nèi)科主任趙新說,許多低價優(yōu)質(zhì)經(jīng)典藥常常短缺甚至斷貨,其中不乏搶救生命用藥,如臨床中用的最多的治療心衰的地高辛(一片只有幾分錢)、西地蘭等。

“部分臨床常用藥品特別是一些經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供,是長期存在的老大難問題,一直沒有從根本上得到解決。近年來部分藥品短缺問題尤為突出,如心臟手術(shù)必需的魚精蛋白,治療甲亢的甲巰咪唑等。個別藥品甚至出現(xiàn)"一藥難求"現(xiàn)象。”國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人說。

這位負(fù)責(zé)人說,藥品短缺直接影響患者臨床治療,危及群眾身體健康和生命安全。

低價藥不等于質(zhì)量差

“低價藥不等于質(zhì)量差的藥。有些經(jīng)典老藥由于臨床使用歷史悠久,療效確切、副作用小,并不比一些新藥差。”中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說。

常峰說,用幾毛錢的青霉素替代幾十元的頭孢硫脒等藥物,不僅能減少患者負(fù)擔(dān),抗生素濫用的局面也會得到改善。臨床用得最多的治療心衰的藥物地高辛、西地蘭等非常便宜,效果都非常好。

記者從隆福醫(yī)院藥劑科了解到,100片一瓶的地高辛單價僅數(shù)元,每片僅有幾分錢。

常峰說,阿司匹林歷史悠久,堪稱物美價廉。如果一些常見病用低價藥就可以治療,沒有必要采用昂貴的新藥。

低價藥緣何叫好不叫座

由于“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制和一些藥企在招標(biāo)中惡性競爭等問題,許多低價經(jīng)典老藥醫(yī)院不愿意用,造成需求萎縮,而需求減少更使藥企不愿意生產(chǎn)。一些低價藥供應(yīng)不足乃至斷供成為常態(tài)。

盡管部分公立醫(yī)院在新一輪醫(yī)改中取消了藥品加成(醫(yī)院銷售藥品可以在進(jìn)價基礎(chǔ)上加收15%的“提成”),但多數(shù)大醫(yī)院依然離不開藥品加成。治療同一疾病,單價幾毛至幾元的藥品顯然不如幾十元上百元獲得的提成多,低價藥在不少醫(yī)院遭受冷遇。

更令低價藥生產(chǎn)企業(yè)雪上加霜的是,一些企業(yè)在各地組織的醫(yī)保用藥招標(biāo)采購中,為搶占市場份額,不惜以虧本價格進(jìn)行惡性競爭。

據(jù)華潤雙鶴(600062,股吧)藥業(yè)股份有限公司副總裁葛智勇介紹,這家企業(yè)生產(chǎn)的黃連素100片(每片0.1克)制造成本約5.9元,國家最高零售限價為9.5元,去年7個省份中標(biāo),平均中標(biāo)價為5.89元,最低中標(biāo)價只有1.4元。

同時,受質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和原材料、人工等價格上漲等影響,藥品生產(chǎn)成本逐年上升。如果沒有這次出臺的新政策,低價藥不但難以漲價,還要應(yīng)對市場競爭對手在惡意競爭中施加的降價壓力,更多的低價藥會遭遇停產(chǎn)或限產(chǎn)。

我們更擔(dān)心低價藥消失

華潤雙鶴每年銷售的治療高血壓藥物降壓0號高達(dá)11億片,患者每天只需服用一片(1元)。按照新政策,這家公司理論上可以將降壓0號價格漲到每片3元,即使每片漲1毛錢,收入也相當(dāng)可觀。

然而,華潤雙鶴副總裁陳仙霞并不認(rèn)為有多少上漲空間:目前市場上治療高血壓的藥物種類很多,公司生產(chǎn)的降壓藥不是不可替代的藥品。有的藥物甚至比降壓0號還便宜,只不過這類藥服用比較麻煩,需要一日多次,每次多片。

發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,低價藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品,放開最高零售限價,市場實(shí)際交易價格不會出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。價格主管部門將加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo),防止經(jīng)營者濫用自主定價權(quán)。另外,有關(guān)部門將針對低價藥品進(jìn)一步完善招標(biāo)采購政策,確保通過競爭形成合理價格。

常峰認(rèn)為,不必過于擔(dān)心低價藥價格上漲,日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)起到封頂控制閥的作用。“與擔(dān)心低價藥品價格的有限上漲相比,我們更擔(dān)心低價藥消失,這會導(dǎo)致我們不得不用高價藥品。”

低價藥利太薄

發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,相對于高價藥品而言,低價藥品盈利水平比較薄弱,消化成本上漲能力有限,對成本變動比較敏感。近年來,隨著質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和相關(guān)生產(chǎn)要素價格的上漲,企業(yè)生產(chǎn)成本不斷上升,由于招標(biāo)降價以及零售限價不能靈活調(diào)整,企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價藥品的意愿下降,醫(yī)院缺乏使用積極性,導(dǎo)致一些低價藥品出現(xiàn)短缺、甚至斷供情況,影響了臨床用藥需求。

為保障低價藥品生產(chǎn)供應(yīng),國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委等八部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》,從生產(chǎn)、流通、價格、招采、使用等各方面提出了明確要求。

低價藥定價機(jī)制三大特點(diǎn)

這位負(fù)責(zé)人說,低價藥政策放松了對低價藥品價格控制:取消針對每個具體品種規(guī)格的最高零售限價,允許生產(chǎn)經(jīng)營者在不超過規(guī)定日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)前提下,根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定具體購銷價格。

國家統(tǒng)一確定低價藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各方面意見,現(xiàn)階段的低價藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為:西藥不超過3元,中成藥不超過5元。低價藥標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

建立低價藥品清單進(jìn)入和退出機(jī)制。低價藥品清單由國家發(fā)展改革委和省級價格主管部門,按定價權(quán)限分別向社會公布。價格主管部門將根據(jù)實(shí)際價格或用法、用量變化情況,對低價藥品清單進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人談低價藥新政

有利于減少 高價藥不合理使用

這位負(fù)責(zé)人表示,低價藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品,放開最高零售限價,市場實(shí)際交易價格不會出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。

價格主管部門將加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo),防止經(jīng)營者濫用自主定價權(quán)。另外,有關(guān)部門將針對低價藥品進(jìn)一步完善招標(biāo)采購政策,確保通過競爭形成合理價格。

這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價格,由于有日均費(fèi)用控制,價格變動也是可控的,而且對低價藥品報銷標(biāo)準(zhǔn)比較高,基本不會增加患者負(fù)擔(dān)。低價藥品和高價藥品之間大都存在一定替代關(guān)系,合理調(diào)整低價藥品價格,有利于調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價藥品的積極性,減少高價藥品使用,從總體上看,有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降。

政府將加強(qiáng)市場價格監(jiān)管

這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),取消低價藥品最高零售限價后,將加強(qiáng)價格行為監(jiān)管,防范企業(yè)濫用定價權(quán),保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

“各地價格主管部門將做好相關(guān)藥品生產(chǎn)成本和實(shí)際購銷價格監(jiān)測工作,密切跟蹤低價藥品市場價格變化,督促企業(yè)按照誠實(shí)守信、合法經(jīng)營原則形成價格。對低價藥品價格變動頻繁或變動幅度較大的,價格主管部門要開展專項(xiàng)調(diào)查,重點(diǎn)監(jiān)管企業(yè)不合理提價行為。”這位負(fù)責(zé)人說。

“為加強(qiáng)價格監(jiān)督檢查,發(fā)展改革委鼓勵社會各界對醫(yī)藥價格違法行為進(jìn)行舉報,價格主管部門將依法嚴(yán)肅查處價格違法違規(guī)行為,保護(hù)患者合法權(quán)益。”這位負(fù)責(zé)人表示。

低價藥“松綁”只是一小步

新華社記者 呂諾 江國成

國家發(fā)展改革委8日宣布為低價藥定價“松綁”。在我國醫(yī)藥市場低價藥呈現(xiàn)消失趨勢、“看病貴”現(xiàn)象加劇的情況下,這不失為一項(xiàng)有益舉措。

為低價藥定價“松綁”,有利于這些藥品生產(chǎn)保留合理的利潤空間,避免價廉物美的藥品短缺、停產(chǎn),以致大量改產(chǎn)高價藥,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這次被“松綁”的低價藥并非可有可無,許多都是救命藥,例如治療心衰的藥物地高辛、心臟手術(shù)必需的魚精蛋白、治療甲亢的甲巰咪唑……這樣看來,這項(xiàng)政策變化利國利民。

然而,綜合藥品生產(chǎn)和使用情況來看,單是生產(chǎn)環(huán)節(jié)政策調(diào)整,對留住低價藥影響有限。

眾所周知,國內(nèi)醫(yī)藥市場低價藥逐漸退出,除了生產(chǎn)者覺得無利可圖外,還有一個重要原因是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。本來用幾角錢一支的青霉素就可以解決問題,就因?yàn)獒t(yī)院可提“回扣”太少,醫(yī)生更愿意選用單價高達(dá)數(shù)十元的頭孢類藥物。受“以藥補(bǔ)醫(yī)”的影響,采購的藥品價格越貴,醫(yī)院獲得的藥品加成越多,藥品成為醫(yī)院贏利的工具之一。

可見,要改變低價藥“叫好不叫座”問題,還需加快醫(yī)改,讓醫(yī)院愿意采購、醫(yī)生愿意開方。當(dāng)前尤應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動節(jié)約成本、控制費(fèi)用的意識,調(diào)動其優(yōu)先使用低價藥品的積極性。藥品采購也應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度,以優(yōu)惠價格鼓勵醫(yī)院批量采購低價藥,以優(yōu)質(zhì)服務(wù)確保低價藥配送及時到位。

留住低價藥,還需建立科學(xué)的公立醫(yī)院薪酬制度,避免將醫(yī)務(wù)人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤,通過合理的績效考核引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員選用價廉質(zhì)優(yōu)的藥品。

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